Una vez que ya has contratado, es importante que tengas claro cuando aplica y qué es lo que necesitarás para hacer válido tu Seguro Médico.
Tu cobertura inicia cuando los gastos derivados de una enfermedad superan al deducible, ya sea dentro o fuera del hospital. Para esta cuenta aplican todos los gastos de diagnóstico: Honorarios Médicos, Laboratorios y Medicamentos. Así como si fuera el caso la hospitalización.
En la mayoría de las pólizas se contrata una cobertura para que en caso de accidente el Seguro aplique de inmediato, sin necesidad de superar al deducible. Más información en la sección de accidentes.
Al presentar algún síntoma, es importante que te apoyes en los servicios de Orientación Médica Telefónica de tu aseguradora lo antes posible, ahí podrás tanto generar como un número de reclamación (siniestro) que será necesario más adelante cómo conocer los hospitales que están dentro de tu plan.
Existen en cada aseguradora una lista de enfermedades que no están cubiertas de inmediato, por lo cual si tu contrataste tu póliza hace menos de 2 años, puede ser que lo que tengas esté en esa lista de padecimientos con tiempo de espera y por lo tanto no estén cubiertos.
Una vez que se establece que el padecimiento sí está cubierto, hay 4 formas en la que puedes usar tu Seguro de Gastos Médicos Mayores:
En caso de que sea una enfermedad crónica, algunas aseguradoras te dan la facilidad de tener programado el medicamento. Esto ayuda a no desembolsar constantemente el costo de los medicamentos y tener que solicitar el reembolso. Por ejemplo, en el caso de cáncer donde los medicamentos cuestan decenas de miles y no se requiere estar hospitalizado en algunos casos es muy útil para no tener que desembolsar estas cantidades de dinero.
Para usar este beneficio, hay que someter la documentación que tu Agente te solicite, que incluye el informe médico y las recetas. Toma en cuenta que:
En todos los casos, cada póliza tiene reglas de que tratamientos están cubiertos y a que autoridad se adhieren: ej. FDA de Estados Unidos. Si el tratamiento no está aprobado por la autoridad nombrada en tu póliza se considera experimental y no está cubierto. De igual forma si el medicamento o tratamiento no es lo recomendado para el padecimiento en cuestión, será excluido para pago. Por último, se consideran gastos superfluos la renta de películas, alimentos extras, etc. Y no aplica el Seguro para ellos.
A continuación, veremos cómo cambia en caso de ser accidente.
Un accidente es un evento violento, súbito y fortuito que está fuera del control del asegurado afectado. En la mayoría de las pólizas se incluye la cobertura con costo de Cero Deducible por Accidente o Reducción de Deducible, considerando que si la tienes contratada aplica de la siguiente manera:
En todos los casos anteriores deberás presentar el informe médico, identificación oficial, recetas, facturas hospitalarias, recibos de honorarios, facturas de medicamentos y llenar los formatos de aviso de accidente. En los reembolsos adicionalmente requieren presentes el estado de cuenta al que quieres te depositen y que sea menor a los 3 meses.
Para aplicar tu beneficio por embarazo, procederá siempre que ya hayas cumplido con el tiempo de espera que tu Aseguradora estipula, en la mayoría de los casos 10 meses desde la contratación.
Hay que esperar a estar entre 29 y 30 semanas de gestación y presentar interpretación del ultrasonido, identificación oficial, formato de notificación de embarazo y de datos bancarios. Acompañado con el estado de cuenta a donde quieres se deposite.
También puedes hacer efectivo este beneficio una vez que haya nacido tu bebé. Para más información puedes leer este artículo que hice con toda la información acerca de Ayuda de Maternidad y complicaciones del embarazo.
Existen diferentes servicios dentro de tu póliza con o sin costo donde también puedes aplicar los beneficios de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores, algunos de estos son:
Otro de los servicios que son relativamente nuevos dentro de los Seguros de Gastos Médicos Mayores son los dentales. En caso de que quieras hacer uso de ellos hay que llamar al número específico del proveedor de servicios y con tu número de póliza solicitar una cita. En general, hay algunos tratamientos sin costo, así que no dejes de aprovechar este beneficio.
También puedes aplicar descuentos en estudios de laboratorios y medicinas. Para esto revisa la lista de proveedores con este beneficio de tu aseguradora. Presenta tu caratula de la póliza o tarjeta del Seguro para hacer válida tu promoción.
Algunas compañías tienen acuerdo con las Aseguradoras para ofrecer un descuento en medicamentos. Consulta en donde preguntando al teléfono de atención a clientes o directamente en tu farmacia.
Para poder ver todas las formas en las que tu Seguro de Gastos Médicos aplica, es necesario conocer que fue lo que contrataste. Ya que varía de producto a producto.
En caso de enfermedad, es necesario que el costo de la atención médica supere al deducible. Si se trata de un accidente, puedes contratar una cobertura para eliminar o disminuir el pago de este. Hay que llamar siempre al número de emergencias para usar los hospitales que contrataste. Conoce y aprovecha todos los servicios adicionales que te aplican para usar los beneficios incluidos en tu Seguro.
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